高血压 、糖尿病“两病”患者用药保障和医保报销又有利好 ！参加城乡居民医保并采取药物治疗的“两病”患者 ，用药为国家基本医保用药目录内的降血压 、降血糖药品 ，以二级及以下基层医疗机构为依托 ，政策范围内支付比例要达到50%以上 。完善“两病”门诊用药的长处方制度 ，让老百姓就近就医 、便捷用药 。对已经纳入门诊慢特病保障范围的“两病”患者继续执行原有政策 。原来纳入“两病”慢特病保障 ，报销水平高一些 、症状重一些 、费用高的这些人群 ，继续现有政策执行 。原来没享受政策的人群 ，通过新的政策来解决门诊用药保障问题……
在昨日举行的国务院政策例行吹风会上 ，国家医疗保障局副局长陈金甫 、国家卫生健康委员会有关负责人介绍了完善城乡居民高血压 、糖尿病门诊用药保障机制有关情况 。
陈金甫介绍说 ，我国城乡居民医保实现了全面覆盖 ，保障范围从住院向门诊延伸 ，就医范围逐步扩大，待遇享受更加便捷 ，人民群众的门诊医疗费用能够通过享受现行的普通门诊统筹 、特慢病报销获得相应的保障 。
截至2019年8月底 ，全国城乡居民医保参保人数超过10.2亿人（不包括职工医保） ，做到应保尽保 。2018年人均实际筹资达到693元 ，是2012年的2.2倍 ，为提高待遇保障提供了有力支撑 。随着筹资的增加 ，保障逐步向门诊保障延伸 。针对部分医疗费用较高的慢性病和特殊疾病 ，比如高血压 、糖尿病 、肾透析等 ，纳入了医保基金的支付范围 。国家先后4次调整基本医疗保险目录 。各地通过提高统筹层次提高了居民的参保和医疗就医平台 ，原来只能在县里看病 ，现在可以到市里看病 。同时 ，推进了全国跨省异地就医结算 ，确有需要并转诊的 ，可以到省里 、到大医院看病 ，包括到北京看病 。
但与此同时 ，不需要住院的或者达不到特殊慢病诊断门槛的一些慢性病患者 ，因症状不够重等原因 ，拿药享受不到报销待遇 ，负担就相对要重一些 ，容易小病酿成大病 。因为到医院才能报销 ，少部分患者也出现了“小病大养”“小病大治”“挤住院”的情况 。
对此 ，今年的政府工作报告明确要求 ，2019年居民医保人均财政补助标准增加30元 ，减轻大病患者 、困难群众的医疗负担，同时明确将高血压 、糖尿病的用药纳入医保报销 。近期 ，国务院第64次常务会议专门进行了部署和研究 。
为贯彻落实国务院部署要求 ，国家医保局会同财政部 、卫健委 、药监局联合制定印发了《关于完善城乡居民高血压 、糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》（以下简称《意见》） 。《意见》针对部分“两病”患者的门诊用药需求 ，提出了更有针对性的政策措施 ，进一步减轻老百姓的就医用药负担 。
引导临床合理用药 合理确定支付政策
为了合理指导临床用药 ，保障用药质量和减轻用药负担 ，《意见》明确了“四个优先” ，优先选用目录内甲类药品 、国家基本药品 、通过一致性评价的品种 、集中采购中选品种 ，这“四个优先”体现了临床的必要性 ，保证了药品的质量以及合理的价格。
“从用药来说 ，一般是单次费用比较低 ，持续费用比较长 ，总负担比较大 ，以往难以纳入报销政策 ，这次政策的重点就是对一些确实单次费用比较低 ，长期用药的患者 。”陈金甫解释说 ，持续的费用 、用药负担对困难人群 、对老百姓来说确实影响到了生活 ，尤其是可能会产生“小病大治”或者小病拖成大病 。因为高血压 、糖尿病的并发症很多 ，产生的后果都很严重 ，比如肾衰竭 ，容易形成大病支出 。如果保障措施不能前置 ，无论是对患者 、对医保基金 ，还是对社会都是很大的“后遗症” 。
因此 ，陈金甫认为 ，这项政策实际上带有一种“预防性” ，带有一种疾病的系统管理和医保政策的融合 ，同时也能促进分级诊疗 。它不仅是一个保障政策的问题，还是一个国家综合治理“两病” ，从“两病”入手 ，从“两病”的门诊用药入手 ，通过综合治理“组合拳”实现减负 、预防 、健康管理 、用药及治疗价格合理这样一个良性循环 。
陈金甫表示 ，“两病”医保门诊用药保障政策包括配套措施落实以后 ，将给老百姓带来很多好处 。首先是减轻了长期慢性病患者的用药负担 。其次促进患者的健康管理 ，避免小病大治 。再次与分级诊疗 、全科医生 、健康教育管理方面是一个制度性协同促进 。医保支付方式和医疗服务 、卫生管理是一个良好的相互协同 。所以，无论从患者的权益保障 、待遇的提升 ，还是卫生发展 、医保政策的促进支持 ，都有显著的好处 。
完善长期处方制度 让“两病”患者少跑腿
长期处方实际上是方便慢性病患者的一项措施 。“国家医保局这次牵头作出这样一个制度性安排 ，是国家对于高血压 、糖尿病管理改革方面 ，走出的一大步 。”国家卫生健康委医政医管局局长张宗久表示 ，如果医保支付支持长期处方制度 ，符合条件的高血压 、糖尿病患者每次开具3个月的处方 ，患者就不需要重复进行诊断 。这是一项非常重大的改革 ，是方便群众的一个措施 。探索把处方周期放到三个月 ，同时进行连续的处方配送 ，这样的话 ，对于基层全科医生的长期管理 、减少患者的跑腿次数 ，提高长期诊断治疗绩效 ，会有很大的促进和帮助作用 。
“高血压 、糖尿病是需要连续的长期用药 ，尊凯实业现在说的长期处方应当是在保障医疗质量安全的前提下 ，对病情相对稳定的慢性病患者 ，实施长期处方用药管理 。”张宗久解释称 ，长期处方量一般超过一周 ，不超过三个月 ，这个周期通常是一个医保支持的结算周期 。长期处方实行以后 ，可以减少很多患者的配药往返 、就诊次数和相关费用成本 。但是也要加强长期的处方安全管理 ，需对长期用药患者进行连续的跟踪管理 。
完善“两病”用药支付标准 减轻患者用药负担
在“两病”用药支付标准上 ，陈金甫介绍说 ，首先 ，国家在医保药品目录准入时 ，对通过谈判准入的药品 ，确定的支付标准作为这次“两病”用药医保的支付标准 ；
然后 ，25个药品通过国家组织集中招标采购所确定的中选价 ，作为尊凯实业确定支付标准的依据 ，但不是一步到位确定为支付标准 。考虑到在同一通用名下 ，单纯的按中选价格支付 ，可能原研药超出部分由患者自付的负担比较重 ，尊凯实业有一个三年过渡期 ，但原则上按照中选价为依据来确定支付标准；
除了这两类已经有医保支付标准确定依据的 ，还有一些没有确定依据的 。尊凯实业考虑以各省为单位 ，按照加权平均的方法 ，取一个使用量大 、全国各地都普遍采取的规格为基本标准 ，这样可以保持一个价格的合理性 ；
对于目录中既没有经过谈判准入 ，也没有经过招采的独家品种 ，这些品种可能会再进一步研究 。
“这样一来 ，尊凯实业在支付标准方面就形成了一个由医保谈判准入 、招采价格和医保支付组成的价格体系上的完整链条 。”陈金甫表示 。
对于这次“两病”用药保障机制的完善和制度的的安排 ，陈金甫指出，就是按照国家医疗保障一以贯之的理念 ，根据社会经济发展能力和各方的承受能力 ，按照保基本 、可持续的原则来不断地推进医保制度的建设 ，解决医疗费用的负担 ，维护群众基本医疗的需求 。这是一个制度不断完善 、待遇不断提高 、政策点不断补缺的过程 。
来源 ：人民网——人民健康网
